母乳喂养对母婴都大有裨益，这已得到了世界卫生组织（WHO）等权威机构的推荐。但对一些已经接受药物治疗的妊娠期和产后抑郁的患者而言，因为担心正在使用的药物可能会随母乳进入婴儿体内，从而对婴儿造成潜在的不良影响，她们在产后则要面对一个两难抉择——“停服药？还是停哺乳？”。

      其实药物进入母乳的量取决于很多因素，一般而言，分子量小、血浆蛋白结合率低的脂溶性药物更容易进入乳汁。那么该如何评价这些母乳中活性药物的安全性呢？通常我们需要一些客观的临床指标和精神科专业的用药指导。

      常用的有世界卫生组织制定的相对婴儿剂量（RID）指标。该指标是指婴儿从母乳中摄入的活性药物剂量与母亲摄入剂量的比值，一般情况下小于10%视为安全，小于5%时推荐母乳喂养。然而，并非所有的药物都适用相对婴儿剂量这一指标。

      另一个有用的工具是著名临床药理学家Thomas W. Hale提出的药物哺乳安全性“L分级”。他将药物的哺乳安全性由高至低分为L1（最安全）、L2（较安全）、L3（尚安全）、L4（可能有害）、L5（禁用）五个等级，每两年更新一次，为临床提供重要的参考。

      结合上述指标分析和临床应用实际情况，对于妊娠期和产后抑郁的患者，传统抗抑郁药物“五朵金花”当中，舍曲林和帕罗西汀的哺乳安全性最好。出于副作用及撤药症状的考虑，更常用的是舍曲林。当使用西酞普兰时，接受母乳喂养的婴儿曾观察到睡眠障碍，但会随着减量而消失。艾司西酞普兰的副作用较少。如果这些药物治疗妊娠期抑郁有效，则可沿用至哺乳期，但需监测药物副作用。氟西汀半衰期较长，婴儿血浆内的药物浓度可能较高，应注意。氟伏沙明数据较少，不推荐哺乳期女性使用。

      在其他种类的抗抑郁药物当中，度洛西汀的安全性与文拉法辛相似，但结合相对婴儿剂量（RID）指标考虑，如果患者需要使用SNRI（5-羟色胺，去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类，则度洛西汀较文拉法辛更加适合作为首选。使用安非他酮时，接受母乳喂养的婴儿有单次癫痫发作的报道，米安色林及米氮平则是临床使用的数据报告有限，故这些药物不建议在哺乳期使用。如果患者确需使用可改善睡眠的抗抑郁药，那么曲唑酮是一个较好的选择。

      整体而言，抗抑郁药在精神药物中属于哺乳安全性相对比较理想的，在婴儿体内含量很低或检测不到，副作用很少见。其中，舍曲林可作为首选，其次是帕罗西汀、度洛西汀或曲唑酮。唯一禁用于哺乳期的抗抑郁药是多塞平。

      需要另外着重指出的是，针对妊娠期抑郁，临床医生选药时应提前考虑到后续哺乳的需求，以避免日后换药的波折。